Chirurgie de la déformation triphalangienne du pouce

Qu'est-ce que la déformation triphalangienne du pouce ?

La déformation triphalangienne du pouce (TPT) est une déformation congénitale dans laquelle le pouce présente trois phalanges au lieu de deux. La taille de la phalange supplémentaire varie, allant d'un petit caillou à la taille des phalanges des doigts normaux. Son incidence réelle n'est pas claire, mais elle est estimée à 1:25 000 naissances vivantes. Environ deux tiers des cas de TPT ont des facteurs génétiques. Outre la phalange supplémentaire, d'autres déformations peuvent être présentes.

Manifestations cliniques

Longueur et forme du pouce

• Longueur des impacts sur les phalanges supplémentaires :La longueur du pouce varie en fonction de la taille de la phalange supplémentaire.
• Forme en coin ou en trapèze :Les pouces se courbent souvent de manière radiale ou ulnaire en raison de leur forme.

Variations d'apparence

• En forme de pouce ou de doigt :Les pouces peuvent ressembler davantage aux doigts, s'alignant avec le plan de la main au lieu d'être en pronation.
• Diversité des tendons fléchisseurs :Ils peuvent apparaître comme des fléchisseurs superficiels, des fléchisseurs profonds ou un seul fléchisseur long.
• Problèmes liés à l'éminence thénar :La première membrane peut être normale ou anormale. L'éminence thénar peut être sous-développée, déformée ou absente.

Anomalies articulaires

• Mobilité excessive de l'articulation MP :En raison d'une déficience du muscle thénar, une mobilité excessive est fréquente au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne (MP).
• Défauts articulaires CMC :L'articulation carpométacarpienne (CMC) peut être sous-développée, déformée ou absente. Les articulations CMC ont un développement et une fonction plus faibles, en particulier dans les pouces ressemblant à des doigts et ressemblant à la deuxième articulation CMC.

Différences associées

• Effets de la pollicisation :La polydactylie radiale a tendance à avoir un meilleur développement par rapport aux types ulnaires.
• Associations syndromiques :Peut inclure des fentes dans les mains et des défauts radiaux.
• Anomalies des membres inférieurs :Des différences congénitales des membres inférieurs telles que la polydactylie ou la syndactylie peuvent survenir.

Défis fonctionnels

• Déficience de l'opposition :De nombreux patients ont des difficultés à effectuer des tâches comme écrire ou ramasser de petits objets en raison du manque d’opposition.
• Impact de la polydactylie radiale :La fonction du meilleur pouce est entravée par des pouces supplémentaires, en particulier lorsque les pouces sont fusionnés.

Résultats pour les adultes sans traitement

• Résultats de l’étude :Chez 12 adultes atteints de TPT (23 mains), ceux qui n'avaient eu que le pouce polydactyle radial retiré s'en sortaient bien fonctionnellement malgré une certaine instabilité de l'articulation MP.
• Niveaux de force :Leur force était significativement inférieure à la moyenne mais suffisante pour les activités quotidiennes.
• Qualité de vie:Les scores de fonction sociale inférieurs reflètent les impacts psychosociaux. Les scores esthétiques étaient inférieurs aux scores fonctionnels.

Considérations sur le moment de l'intervention chirurgicale

• Motivation pour taquiner les pairs :Les enfants atteints de TPT sont souvent victimes d’intimidation, ce qui incite les parents à recourir à une intervention chirurgicale corrective avant la rentrée scolaire.
• Défauts fonctionnels graves rares :Une intervention chirurgicale est parfois demandée en raison de ces problèmes, mais ce n’est pas souvent le cas.

Traitement

Objectifs chirurgicaux

• Améliorer la fonction et l’apparence :Les objectifs sont de raccourcir la longueur du pouce, de créer une articulation fonctionnelle, stable et bien alignée et d'améliorer le positionnement du pouce si nécessaire. Cela améliore la fonction de la main et du pouce.

Avantages généraux de la chirurgie

• Amélioration fonctionnelle :La chirurgie vise principalement à améliorer la fonction du pouce.
• Amélioration esthétique :Un autre avantage est l’amélioration de l’apparence du pouce.

Changements dans les pratiques chirurgicales

• Perspective historique :Auparavant, le traitement chirurgical n'était pas considéré comme adapté à tous les cas de TPT. Il est désormais largement admis que la chirurgie peut améliorer à la fois la fonction et l'esthétique.
• Cas non traités :Certains patients atteints de TPT n’ont pas subi d’intervention chirurgicale en raison d’une fonction quotidienne acceptable, mais sont préoccupés par l’apparence de leur état.

Des points de vue divergents sur le moment de l'intervention chirurgicale

• Recommandation de Wood :Suggère une intervention chirurgicale entre 6 mois et 2 ans.
• Recommandation de Buck-Gramcko :Conseille une intervention chirurgicale avant l'âge de 6 ans pour toutes les indications.

Techniques chirurgicales selon la classification de Buck-Gramcko :

• Types I et II :Il s’agit généralement de retirer la phalange supplémentaire et de reconstruire les ligaments collatéraux ulnaires et radiaux si nécessaire.
• Type III :Pour les os trapézoïdaux plus petits et les enfants de moins de 6 ans, retirez la phalange supplémentaire et reconstruisez le ligament collatéral ulnaire. Étendez le ligament collatéral radial uniquement s'il existe une déformation angulaire résiduelle après reconstruction. Pour les personnes de plus de 6 ans, retirez partiellement la phalange supplémentaire, corrigez l'angulation et effectuez une arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale (IPD).
• Type IV :Implique généralement une ostéotomie pour réduire l'os métacarpien et la fusion de l'articulation IPD, raccourcissant de 1 à 1,5 cm. Souvent associée à des ostéotomies de raccourcissement, de rotation et d'abduction au niveau métacarpien pour corriger la position et la longueur du pouce. Les tendons extenseurs et les muscles intrinsèques sont également raccourcis.
• Type V :Peut inclure une « pollicisation », qui repositionne, fait pivoter et raccourcit le pouce mal aligné. Une ostéotomie du premier métacarpien peut être réalisée pour la rotation et le réalignement.
• Type VI :Cela implique généralement le retrait de la majeure partie du pouce supplémentaire sous-développé et la réalisation d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour la reconstruction triphalangienne du pouce en fonction de la forme de la phalange supplémentaire.

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