Médecin : Retirez le pouce et effectuez une pollicisation de l'index.
Mère : Non, je veux garder le pouce de mon enfant. Même si la fonction n'est pas parfaite, elle peut au moins assister la main droite. Je ne veux pas qu'elle perde un doigt.
C'est une petite fille de presque 4 ans. Son pouce gauche ressemble à une petite bosse molle, sans structure osseuse ou articulaire indépendante. Il se balance simplement au rythme du mouvement de la main.
À cause de cette petite main inhabituelle, même lorsqu’elle atteint l’âge de la maternelle, sa famille hésitait à l’envoyer à l’école. L'enfant est très sensible et a déjà commencé à demander à sa mère : « Pourquoi ma main est-elle différente de celle des autres enfants ?
Avant de venir me voir, la mère avait consulté plusieurs médecins. Certains ont recommandé la pollicisation de l'index, tandis que d'autres ont suggéré de prélever de l'os iliaque pour reconstruire et préserver le pouce. Aucune des deux options ne lui paraissait acceptable. Elle a continué à chercher une solution plus équilibrée-jusqu'à ce qu'elle découvre en ligne la reconstruction par transplantation hémi-métacarpienne, une technique qui utilise l'os prélevé sur la main de l'enfant pour reconstruire le pouce. C'est à ce moment-là qu'elle a amené sa fille me voir.
Après une évaluation complète, j'ai systématiquement comparé trois options pour la mère :
Tout d’abord, la pollicisation de l’index. Retirez le pouce et reconstruisez-le à l'aide de l'index. Le résultat est relativement prévisible, mais l’enfant ne disposerait que de quatre doigts.
Deuxièmement, la reconstruction par greffe osseuse iliaque. Cela préserve l'apparence des cinq-doigts, mais ajoute un traumatisme et une douleur supplémentaires au niveau du site donneur pelvien.
Troisièmement, la reconstruction par transplantation hémi-métacarpienne. Cela préserve l'apparence des cinq-doigts tout en concentrant le traumatisme chirurgical dans la main, évitant ainsi des blessures supplémentaires à d'autres parties du corps.
Le pouce de l'enfant était dans un état limite.
S'il avait été légèrement plus petit, j'aurais déconseillé de le conserver car l'effet de reconstruction serait minime. Cependant, son état actuel offre la possibilité de sauver son pouce.
La reconstruction hémi-métacarpienne sera réalisée en deux étapes :
Première étape : Reconstruire le premier métacarpien pour fournir une structure osseuse stable au pouce.
Deuxième étape : Reconstruire l’opposition du pouce pour restaurer la fonction de préhension.
Après la chirurgie, le pouce sera certainement un peu plus court que la normale et son amplitude de mouvement sera limitée. Cependant, avec un entraînement fonctionnel systématique, elle peut raisonnablement s'attendre à ramasser des jouets, à pincer de petits haricots et à aider son autre main dans de nombreuses tâches quotidiennes à l'avenir.