Le problème du pouce droit de cet enfant est assez grave et appartient àHypoplasie du pouce de type IV (pouce flottant). L'ensemble du pouce n'est relié à la paume que par un ligament, ce qui le rend très fragile. Comme le pouce est encore relativement gros, toute la famille espérait le sauver, de préférence le restaurer au point où l'enfant pourrait écrire avec sa main droite. Après avoir subi une greffe d'os de la moitié de la paume pour reconstruire et préserver le pouce pendant six mois, leur souhait s'est réalisé et l'enfant peut désormais écrire sans aucun problème.
Sept mois après l'opération, il peut écrire
Savoir le pouce exauce le souhait de la famille
Depuis la naissance de l'enfant, toute la famille est en quête d'une aide médicale. Ils ont consulté de nombreux médecins, mais n'ont reçu que deux types de réponses : soit les médecins n'avaient pas rencontré un tel cas et suggéraient de se faire soigner ailleurs, soit ils recommandaientFusion du pouce de l'index.
Cela était en contradiction avec les souhaits de la famille ; les parents ne voulaient pas que le pouce soit amputé. Chaque fois que la mère emmenait l'enfant jouer, il cachait sa main dans sa poche, ce qui faisait monter les larmes aux yeux de la mère. Cela n'a fait que renforcer la détermination de la famille à sauver le pouce. La famille cherchait donc la bonne occasion de sauver le pouce.
Consultation initiale
Pouce flottant : peut-il être enregistré ?
La possibilité de sauvegarder un pouce flottant dépend des circonstances spécifiques. Généralement, les cas d’hypoplasie du pouce de type III et certains cas d’hypoplasie du pouce de type IV peuvent être sauvés. Même si l'état de cet enfant est assez grave, sauver le pouce reste important en raison de sa taille relativement grande.
Il existe deux méthodes pour enregistrer le pouce :reconstruction métatarsienneettransplantation osseuse d'une demi-paume. La principale différence réside dans l’endroit à partir duquel l’os est prélevé, qui affecte différemment le site donneur.
Reconstruction métatarsienneconsiste à prélever la moitié du troisième ou quatrième os métatarsien du pied (longitudinalement) et à le transplanter dans la main affectée pour reconstruire le premier os métacarpien et la première articulation carpométacarpienne. Cependant, le pied ne doit pas supporter de poids pendant trois mois après l'opération. La durée de l'opération est plus longue et la greffe osseuse libre et la greffe osseuse par anastomose vasculaire comportent un certain risque de résorption osseuse et de nécrose.
Transplantation osseuse d'une demi-paumeLa chirurgie de reconstruction est principalement divisée en deux étapes : Dans la première étape, une partie de l'os est prélevée sur le deuxième os métacarpien de la main affectée et transplantée sur le premier os métacarpien pour établir la charpente. Dans un deuxième temps, les tendons de l'annulaire sont prélevés pour reconstruire la fonction du pouce.
Consultation initiale
Concernant la greffe d’os de la moitié de la paume, les parents se posaient deux questions :
(1) Est-ce que le retrait de l’os de l’index l’affectera ?
Non. D'après des observations de suivi à long terme, le prélèvement d'une partie de l'os du deuxième métacarpien a eu un impact minime sur sa croissance et l'activité de l'index.
(2) Est-ce que le fait de retirer le tendon de l’annulaire l’affectera ?
Le retrait du tendon fléchisseur de l’annulaire est une procédure très aboutie. Après restauration de la fonction du pouce, l’impact sur l’annulaire réside principalement dans son mouvement indépendant. Bien que l’annulaire ne puisse pas se plier indépendamment, il peut fléchir avec les autres doigts, comme le majeur.
Radiographie préopératoire
L'exercice peut sembler fastidieux, mais la persévérance donne des résultats
La fonction du pouce ne peut être obtenue sans effort. Nous sommes parvenus à un consensus avec les parents pour obtenir une fonction maximale avec un minimum de sacrifices. Par conséquent, lorsque l’enfant avait près de six ans, nous avons procédé à une opération de préservation du pouce.
Comme l'enfant n'avait aucune expérience préalable de l'utilisation active de son pouce, les parents ont dû le guider progressivement à travers des exercices selon les instructions du médecin, l'aidant ainsi à rétablir l'activité neuronale du pouce. Au début, l’enfant n’était pas très coopératif et nous avons conseillé aux parents d’être patients. Il a commencé par saisir des objets plus gros et est progressivement passé à des objets plus petits comme des haricots. Plus tard, ils ont progressivement augmenté le poids des objets pour améliorer l’efficacité des exercices et stimuler la croissance du pouce.
Exercices de musculation après 7 mois postopératoires
Étant un grand enfant, il était relativement docile. Après la deuxième étape chirurgicale et le retrait des points de suture, l'enfant a assez bien suivi notre programme d'exercices. Même s’il préférait initialement utiliser son index, une fois habitué à utiliser son pouce, il a commencé à utiliser sa main droite plus fréquemment. Désormais, il n’a aucun problème à utiliser ses deux mains pour saisir des objets.
Écrire de la main droite est le rêve de la famille. Outre les exercices de préhension quotidiens, les parents ont également fourni à l'enfant une pratique supplémentaire d'écriture. À partir des progrès observés lors de chaque visite de suivi, l'écriture manuscrite de l'enfant s'est progressivement améliorée.
Presser de petites boules 7 mois après l'opération
Le rétablissement de l'enfant doit beaucoup à l'aide de ses parents. Nous pensons également que grâce à d'autres exercices, l'état de ses mains continuera à s'améliorer.